Как отмечают врачи, свежие статистические данные о многих видах причин смертности среди многомиллионного населения наблюдается именно от мгновенной мозговой катастрофы. Когда на грани жизни и смерти может оказаться любой человек как в юношестве, так и в поздней старости, возраст для инсульта в этом не преграда.
Возраст в этом случае, может, не сыграть главной роли, особенно в те моменты, когда человек ежедневно выкуривает по сигаретке или выпивает немного алкоголя, питается у киосков и ест от случая к случаю. А благодаря примеру таких людей, молодежь старается копировать их поведение, не задумываясь о серьезности последствий для собственного здоровья.
Когда стоит бить тревогу
Именно от того случая, сколько, пройдет времени с момента, когда больной впервые почувствует симптомы, будет иметь значение сможет ли после человек продолжить жить нормальной жизнью или же нет. Это, главное, что должно привести пострадавшего в чувство и дать понять о возможных последствиях, которые проявившись однажды, могут многое изменить в его жизни:
- Усиливающаяся с вечера и до самого утра слабость, тошнота и головная боль.
- Периодические чувства онемения и спазма в теле.
- Шаткая походка, больному становится сложно, самостоятельно передвигаться.
- Снижение восприятия окружающего мира.
- Давление становится ненормированным.
- Из-за падения всех жизненно важных показателей человек, оказывается, в полуобморочном состоянии, что характерно после проникновений крови в головной мозг.
Последнее проявление особенно часто встречается при правосторонних геморрагических инсультах, так как, лишаясь должного питания и кислорода, патология начинает распространяться с такой скоростью, что иной раз даже после инсульта проделанная операция не спасает пострадавшего от неминуемой смерти.
Статистические же данные по медицинским меркам определяют, что важно выявлять инсульт еще на первом этапе его формирования, ведь может пройти, сколько-то времени и ишемия резко может спровоцировать расслоение аневризма в патологической зоне. Таким образом, это может закончиться неожиданной смертью, если вовремя не среагировать и не вызвать скорую медицинскую службу.
Клинические проявления смерти после инсульта
Если в результате у человека неожиданно случился инсульт, да еще в безлюдном месте-то, скорее всего, больной вряд ли сможет остаться в живых, скорее он умрет за считаные минуты еще до приезда экстренной помощи. А если случайно, кто и окажется рядом, и пожелает помочь-то, увы, обратит внимание на следующие признаки:
- Пострадавший не приходит в себя даже после приближения к его носу пузырька с нашатырным спиртом.
- При осмотре глаз умершего, зрачок не будет реагировать на источник света.
- На шеи в районе сонных артерий отсутствует пульс.
- Отсутствие движений в районе грудной клетки.
- Сухие и поблекшие глаза. Зрачок приобретает форму кошачьего глаза.
Уже в течение первых суток, как только человек умирает, каждый может увидеть и ощутить следующие признаки:
- Постепенное изменение цвета кожных покровов от светлого оттенка до синюшного тона.
- Тело начинает постепенно остывать.
- Кожа становится менее эластичной.
- Суставы твердеют.
- Имеющиеся процессы разложения не будут видны невооруженным взглядом, этим после заниматься патологоанатом в отделение морга.
По возрасту человека невозможно конкретно определить, к чему приведет инсульт к повышению смертности пострадавшего или в его жизни произойдут лишь незначительные последствия, которые в процессе быстрой реабилитации полностью восстановятся.
Однако, даже при серьезных обстоятельствах плохого кровообращения риски смерти будут зависеть от того во сколько и как сразу медики пришли на помощь при апоплексическом ударе. Если врачам потребовались чуть более одного часа или даже менее 60 минут, за которое они успели устранить развитие патологического процесса после инсульта, то вероятности в успешном восстановлении пострадавшего будет намного выше.
Смертельные случаи от инсульта среди россиян
Сколько бы ни предупреждали медики, что любой возраст, наследственность эта неглавная причина распространения патологических изменений в коре головного мозга. Их данные, говорят о том, что именно стресс, отсутствие полноценного отдыха, а также переедание, вредны привычки, все это вместе взятые, оказывают значительное ухудшение прогноза после удара.
Поэтому многие, кто живут по этому принципу, в скором времени оказываются тяжелобольными людьми. Поэтому утверждать, что виною тому является лишь старческий возраст не стоит. Ведь за последние годы смерть в результате пережитого инсульта смерть случалась даже среди молодежи, что в последние годы имеет практически одинаковые проценты с летальными исходами вовремя сердечно-сосудистых патологий.
Но гибнут люди в основном не только из-за плохой неосведомленности в характере различных недомоганий, сколько от геморрагического и иных разновидностей формы инсульта:
- От 10 и до 40 % к смертности приводит инсульт ишемии.
- Лакунарная форма кровоизлияния, что возникает внутри мозгового слоя, процент смертности данные указывают на значения от 50 и до 80% вероятности.
- Если поражения обнаруживаются в субарахноидальной полости головного мозга, то это от 30 и до 60 % случайностей.
Такая тенденция наблюдалась в начале XXI века, сколько встречается смертельных исходов на сегодняшний день цифры, указывающие на это не очень утешительные. Теперь же время изменилось, начали появляться новые методы и техника для определения инсульта на очень ранних этапах его развития. Но даже при таких возможностях число смертей не становится меньше.
Как помочь больному впервые минуты после инсульта
Если в кругу семьи живут пожилые люди, чей возраст составляет старше 60 и более лет с постоянными жалобами на плохое здоровье. То вполне, возможно, никогда не нужно терять свою бдительность, необходима очень быстрая реакция, особенно если у них начали проявляться такие признаки:
- Особенно частыми признаками о начавшемся инсульте может сигнализировать рвота и жалобы на сильное головокружение и головную боль. Есть вероятность, что даже в полуобморочном состоянии рвотные позывы будут присутствовать. Поэтому, чтобы рвотные массы не стали причиной остановки дыхания пострадавшего, уложить его нужно на пол, приподнять голову и повернуть ее набок тем самым высвобождая дыхательные пути больного от лишних выделений.
- У пострадавшего также может подняться температура, в туже секунду его дыхание будет тяжелым. Для этого, чтобы больному стало немного легче приоткрыть окна, расстегнуть стесняющую одежду.
- Если же все произошло довольно быстро, в независимости от того сколько времени успело пройти после мозговой катастрофы, при отсутствии дыхания сделать непрямое надавливание на грудную клетку.
- Возможно, больной не сможет проглатывать пищу, чтобы еда и питье не стало для него угрозой для жизни отказаться от такого намерения.
- Не стоит начинать лечение в эти моменты лекарственными препаратами, необходимо дождаться, когда приедут медики.
- Измерить давление, обратить внимание, сколько показывает значение на тонометре. До приезда скорой снизить высокие значения можно с помощью мешочка, со льдом приложенного в районе шеи сонных артерий. На случай также есть и другой способ, снять с больного носки и смоченным полотенцем один к одному уксуса с водой приложить к ногам.
Таким образом, продолжительность жизни у пострадавшего будет больше, так как помощь, оказанная до приезда врачей, может, сильно повлиять на дальнейшее лечение и спасение больного от возможной смерти.
Можно ли повлиять на летальный случай при инсульте
Если однажды с человеком уже приключалась такая беда, как инсульт, то тогда еще в большей степени в жизни больного многое что нужно изменить. Если же к этому не относится с огромным вниманием, то возможно дождаться момента наступления второго удара, который, к большему, сожалению, будет еще обширнее и нести в себе огромную угрозу для нормальной жизнедеятельности.
Поэтому чтобы этого не допустить, важно, следовать следующим требованиям:
- Меньше живут те люди, кто часто подвергается стрессам и переживаниям. Ведь все болезни возникают от нервов, инсульт же не является исключением.
- Согласно пожилому возрасту каждый раз, как только будет плохое самочувствие, а также в качестве профилактики посещать лечащего врача столько, сколько это необходимо.
- Известно, что тот, кто ест достаточное количество фруктов и овощей, исключает жирное и соленое, живут дольше так, как имеют меньше вероятности заработать инсульт.
- Пожилой возраст — это серьезный риск заболеть инсультом, однако, ежедневная физическая зарядка явно может снизить негативное влияние плохого кровообращения.
- После удара лучше будет навсегда отказаться от алкоголя и сигарет.
Соблюдая эти элементарные правила в собственной жизни, можно избежать многих последствий, и не нужно считать, что возраст старше 50 лет для этого будет огромной помехой. Сколько человек будет жить после болезни, полностью зависит только от самого больного и его родственников, а никак иначе.
Врач помогает больным только на первом этапе реабилитации, далее пациенты живут уже под опекой близких людей. Что определенно помогает им в их восстановлении. После выписки пострадавшие, живут самостоятельной жизнью обязательно соблюдая требования, врача и придерживаясь здорового жизненного режима. Если возраст уже немолодой, то желательно всегда, принимать препараты для снижения или понижения показателей ненормированного давления. Проверять кровь на сахар и обращать внимание на лишний вес.
В последние годы проблема инсульта и цереброваскулярных заболеваний становится наиболее актуальной. В мире, ежегодно, мозговой удар настигает более пятнадцати миллионов человек. Инсульт в представлении обывателей является заболеванием пожилых людей. Но в настоящее время инсульт начинает молодеть с каждым годом, все чаще инсульты встречаются у тридцати-сорока летних людей. Также следует помнить, что чем старше пациент, тем выше риск того, что начнет развиваться инсульт. В последние годы начала изменяться структура больных, которые были госпитализированы с острой недостаточностью сердечнососудистой системы: больных с инсультом стало практически в два раза больше, чем пациентов с инфарктом миокарда. В течение многих лет исходы заболевания остаются неблагоприятными: около сорока процентов пациентов умирает в первый год после возникновения болезни, примерно восемьдесят процентов людей, которые перенесли инсульт, остаются инвалидами навсегда. По количеству инсультов Россия занимает второе место в мире.
Больные, которые перенесли инсульт, впоследствии не могут вернуться к нормальной жизни, они надолго остаются прикованными к постели и теряют трудоспособность. Болезнь радикально меняет положение семьи. В связи с этим актуальной задачей своевременной ангиологии является разработка эффективных профилактических программ.
Информативные и безопасные методы проведения ультразвуковой диагностики способны дать представление о состоянии сосудов головного мозга, также они позволяют обнаруживать своевременно критические сужения артерий и атеросклеротические бляшки. Если необходимо, то рентгеноконтрастная ангиография и компьютерная томография дополняются мнениями врачей о состоянии тканей и сосудов мозга. Современная лаборатория может в кротчайшие сроки определить показатели уровня холестерина, свертываемости и вязкости крови. Эти данные необходимы для того, чтобы можно было выявить предпосылки к инсульту.
Многие специалисты пришли к мнению, что на выбор лечения оказывают влияние наличие атеросклеротических бляшек в сонных артериях, особенности и характер строения и кровообращения сосудов мозга, а также такие сопутствующие болезни, как сахарный диабет и артериальная гипертензия.
Большое значение имеют оперативные факторы риска, которые определяют клинические исходы при инвазивной манипуляции. Каждый пациент должен проходить обследование перед проведением операции. Это нужно для того, чтобы выявить возможность тканей мозга вынести подобную операцию. Если при проведении исследований был выявлен большой риск развития инсульта при операции, ее следует выполнять в условиях временного шунтирования. Такая методика помогает оперировать даже тех людей, которые тяжело больны.
Следует помнить, что проведение эффективной терапии и контроль за уровнем системного артериального давления, являются важными факторами по выживаемости больных людей.
Сердечно-сосудистые заболевания всегда лидировали по количеству летальных исходов, а инсульт прочно удерживает второе место в этом списке. Он же занимает третье место среди всех заболеваний нервной системы – об этом говорит статистика ВОЗ. В России ежегодно регистрируется порядка 400 тысяч случаев инсульта, и 35% из них с летальным исходом. И речь идет о людях всех возрастов, а не только о пожилых, как принято считать.
Статистика последствий инсультов неутешительна
Сегодня инсульт не имеет возрастных ограничений, и среди пациентов клиник можно встретить даже 5-6-летних детей, которым поставили этот страшный диагноз. Самое страшное в этом то, что в молодом возрасте чаще всего развивается наиболее тяжелый вид инсульта – геморрагический, сопровождающийся обширными внутримозговыми кровоизлияниями. В самом юном возрасте причиной этому становятся врожденные аномалии внутримозговых сосудов.
Знать, что такое инсульт необходимо с самого раннего возраста – о тех причинах, которые служат провоцирующими факторами и мерах профилактики.
Кому проще заболеть?
Наиболее часто регистрируется ишемический инсульт, доля которого составляет порядка 80% от общего числа, и он часто становится причиной инвалидности. По среднестатистическим данным только порядка 13% пациентов могут восстановиться в полном объеме. Остальные же случаи заканчиваются летально либо инвалидностью. Порядка 30% от лиц, перенесших инсульт впоследствии требуют посторонней помощи, поскольку обслуживать себя оказываются не в состоянии.
Определенная последовательность прослеживается и с профессиональными занятиями заболевших. «Рейтинг» выглядит следующим образом:
- работники умственного труда – 40%;
- физический труд – 33%.
- люди, совмещающие умственные и физические нагрузки – 27%.
Молодые люди в возрасте до 40-45 лет оказываются под ударом из-за бешеного ритма современной жизни – постоянные стрессы, отсутствие отдыха и огромного количества вредных привычек, включая алкоголь и наркотики. То, что такой нездоровый образ жизни большинство молодежи считают нормой, подтверждает масштабное исследование, которое проводилось в США в период с 1995 по 2008 г. В нашей стране ситуация не слишком отличается в лучшую сторону.
Тем не менее, смертность пациентов любого возраста от инсульта в нашей стране в четыре раза превышает показатели тех же США и Канады, что в цифрах выглядит следующим образом – 175 смертей на 100 тысяч заболевших. При этом процентное соотношение мужчин и женщин составляет 39/25 соответственно. Если же говорить о возрасте, то сегодня он уже не играет ключевой роли в развитии инсульта – на первый план выходит неправильный образ жизни.
Понятие неправильный образ жизни включает в себя не только курение, алкоголь, наркотики или переедание. Это и отсутствие нормальной физической активности, и игнорирование собственных болезней, о которых уже известно человеку. Так, постоянно повышенное давление очень быстро приводит к потере сосудами головного мозга былой эластичности, что часто и является причиной геморрагического инсульта, а различные нарушения сердечного ритма способствуют тромбообразованию.
Инсульт как причина инвалидности
Инсульт — одна из ведущих причин инвалидности
В России традиционно после инсульта остается большое количество тяжелых инвалидов. Этому способствует сразу несколько факторов. К примеру, число экстренно госпитализированных в стационар пациентов не превышает 30% от общего числа заболевших, малое количество палат интенсивной терапии в неврологических отделениях, а также частое игнорирование необходимости в интенсивной реабилитации, проводимой в специализированных центрах.
Среди прочих проблем, способствующих распространенности инсульта среди пациентов разных возрастов, отмечается недостаточное использование методов нейровизуализации для дифференциальной диагностики характера инсульта. По официальным данным, они используются не более чем в 20% случаев даже в крупных городах и хорошо оборудованных больницах. А они необходимы, поскольку среди всех инсультов 3,4% протекают с субарахноидальными, а 16,8% с внутримозговыми кровоизлияниями.
После первичного инсульта в пожилом возрасте пациенты живут 8-9 лет полностью обслуживая себя, если же нарушение наступает повторно, этот срок сокращается до двух лет, и качество жизни оставляет желать лучшего.
У пациентов пожилого возраста ОНМК может иметь сразу несколько патогенетических видов – диагностика каждого имеет свои особенности. Атеротромботический либо гемодинамический виды составляют порядка 50%, лакунарные инсульты занимают 22%, кардиоэмболический инсульт «забирает» оставшуюся часть.
Почему болеет молодежь?
В последнее время инсульт все чаще встречается у молодых людей
В нашей стране порядка 20% всех случаев зарегистрированных цереброваскулярных патологий составляют люди трудоспособного возраста – 20-59 лет. Тем не менее, несмотря на изрядно «помолодевший» инсульт, он все же имеет тенденцию к «взрослению». Об этом говорит Регистр инсульта НАБИ – согласно ему, частота инсультов увеличивается каждое десятилетие в три раза практически в каждом регионе нашей страны.
Тем не менее растет частота инсульта и в возрасте 15-45 лет. За последнее десятилетие показатель заболевших возрос приблизительно на 30%. При этом основная часть таких пациентов страдала от артериальной гипертензии, избыточной массы тела или сахарного диабета – адекватной терапии такие пациенты, как правило, не получали. Чаще стал встречаться ишемический инсульт и в возрасте 5-14 лет – «увеличение» составило около 31%. Участились на 37% случаи инсульта в возрасте 35-47 лет, на 30% в возрасте 15-34 года.
Во многом такая тенденция связана с отсутствием полноценной профилактики. Тем людям, кто уже перенес транзиторную ишемическую атаку или инсульт, вне зависимости от своего возраста, необходима огромная профилактическая работа, нацеленная на недопущение повторного приступа. Достигается это точным соблюдением рекомендаций врача, отказом от вредных привычек и ведением здорового образа жизни.
Список сокращений
ТГВ - тромбоз глубоких вен нижних конечностей ТИА - транзиторная ишемическая атака ТКДГ - транскраниальная доплерография
ТКДС - транскраниальное дуплексное сканирование ТЛТ - тромболитическая терапия ТКМП - транскраниальная микрополяризация ТЭЛА - тромбоэмболия легочной артерии УВЧ - ультравысокая частота УЗИ - ультразвуковое исследование
УЗДГ - ультразвуковая доплерография УТТ - ультратонотерапия УФ - ультрафиолетовый
ФТЛ - физиотерапевтическое лечение ФП - фибрилляция предсердий ФР - факторы риска ФФ - физический фактор ХС - холестерин
ХС ЛПВП - холестерин липопротеидов высокой плотности ХС ЛПНП - холестерин липопротеидов низкой плотности ЦВД - центральное венозное давление ЦДК - цветное дуплексное картирование ЦК - цветное картирование ЦНС - центральная нервная система
ЦПД - церебральное перфузионное давление ЧДД - число дыхательных движений
ЧКВ - чрескожное эндоваскулярное вмешательство ЧМТ - черепно-мозговая травма ЧСС - число сердечных сокращений ЭКА - экстракраниальные артерии ЭКГ - электрокардиография ЭМТ - электромагнитотерапия ЭП - электрическое поле ЭЭГ - электроэнцефалография
Введение
Б олезни системы кровообращения мозга являются проблемой чрезвычайной медицинской и социальной значимости, глобальной эпидемией, угрожающей жизни и здоровью населения всего мира.
В структуре смертности населения сердечно-сосудистые заболевания занимают первое место, составляя 56%. За последние пять лет в Российской Федерации от болезней системы кровообращения умерло 6,4 млн человек, из них 18,9% лиц трудоспособного возраста. В России в структуре смертности от болезней системы кровообращения первое место занимает ишемическая болезнь сердца (ИБС) (48%); второе - сосудистые заболевания мозга (39%). В нашей стране сердечно-сосудистая смертность у мужчин в возрасте 35–74 лет в пять раз выше по сравнению с США и в девять раз выше, чем аналогичный показатель во Франции и Австралии, где она минимальная. У женщин в Российской Федерации она выше по сравнению с США, Австралией и Францией в 4,9 и 10 раз соответственно. Доля острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК) в структуре общей смертности в нашей стране составляет 21,4%, уступая лишь смертности от ИБС. Среди лиц с заболеваниями нервной системы пациенты с нарушением мозгового кровообращения составляют от 15 до 24,6%.
Согласно международным эпидемиологическим исследованиям (World Development Report), в большинстве стран инсульт занимает второе-третье место в структуре общей смертности населения, в России - второе место, уступая лишь кардиоваскулярной патологии. Отмеченный в последние годы рост распространенности сосудистых заболеваний обусловил увеличение частоты ОНМК. Ожидается, что вследствие демографического старения населения, недостаточного контроля основных факторов риска (ФР) количество пациентов с инсультом будет продолжать увеличиваться (The Clobal Stroke Initiative, WHO, 2004).
На сегодняшний день в мире около 9 млн человек страдают цереброваскулярными заболеваниями. Основное место среди них занимают инсульты.
Введение
Ежегодно церебральный инсульт поражает от 5,6 до 6,6 млн человек и уносит 4,6 млн жизней, смертность от цереброваскулярных заболеваний уступает лишь смертности от заболеваний сердца и опухолей всех локализаций и достигает в экономически развитых странах 11–12%. Ежегодная смертность от инсультов в Российской Федерации - одна из наиболее высоких в мире (175 на 100 тыс. населения).
Наблюдается омоложение инсульта с увеличением его распространенности у лиц трудоспособного возраста - до 65 лет. Показатели заболеваемости и смертности от инсульта среди лиц трудоспособного возраста в России возросли за последние 10 лет более чем на 30%.
Ранняя 30-дневная летальность после инсульта составляет 34,6%, а в течение года умирает примерно половина заболевших. Еще одна катастрофа, связанная с инсультом, - то, что он является ведущей причиной серьезной утраты функциональной состоятельности, без скидок на возраст, пол, этническое происхождение, страну. Инсульт оказывается лидирующей причиной инвалидизации российского населения, 31% перенесших его больных нуждаются
в посторонней помощи, еще 20% не могут самостоятельно ходить, лишь 8% выживших больных способны вернуться к прежней работе. Инсульт накладывает особые обязательства на членов семьи больного, значительно снижая их трудовой потенциал, и ложится тяжелым социально-экономическим бременем на общество.
Цереброваскулярные заболевания наносят огромный ущерб экономике, учитывая расходы на лечение, медицинскую реабилитацию, потери в сфере производства. Так, в США прямые и непрямые расходы на каждого больного инсультом на протяжении его жизни после перенесенного нарушения мозгового кровообращения составляют от 55 до 73 тыс. долларов в год. В нашей стране материальные потери гораздо выше, поскольку у нас эти недуги возникают
в четыре раза чаще, чем в США и странах Западной Европы. Стоимость лечения одного больного, перенесшего инсульт, включая стационарное, медико-со- циальную реабилитацию и вторичную профилактику, составляет 127 тыс. рублей в год, т.е. общая сумма прямых расходов на инсульт (из расчета 450 тыс. случаев в год) составляет 57,15 млрд рублей. Непрямые расходы на инсульт, оцениваемые по потере ВВП из-за преждевременной смертности, инвалидности и временной нетрудоспособности населения, составляют около 304 млрд рублей в год. По данным Министерства здравоохранения Российской Федерации, суммарно прямые и непрямые затраты, связанные с инсультом в России, составляют 361 млрд рублей в год. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), за период 2005–2015 г. потеря ВВП в России из-за преждевременных смертей от сосудистых причин может составить 8,2 трлн руб. Оценки, основанные только лишь на поддающихся экономическому учету данных, свидетельствуют о чрезвычайно высокой «цене» инсульта.
Анализ структуры заболеваемости и причин смертности в Российской Федерации показал необходимость принятия стратегических решений на госу-
Введение
дарственном уровне по такому социально-значимому классу заболеваний как болезни системы кровообращения, входящему в перечень, утвержденный по становлением Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 г.
Таким образом, инсульт - государственная медицинская и социальная проблема, поэтому так значимы и важны реальные усилия по организации эффективных профилактических мероприятий и совершенствованию системы оказания медицинской помощи больным с уже свершившимся инсультом.
Глобальный характер проблемы инсульта определяет необходимость междисциплинарной интеграции клиницистов, а также подключения к ее решению представителей фундаментальных наук, государственных и социальных учреждений. Только глобализация стандартов оказания помощи при инсульте, а также агрессивные стратегии первичной и вторичной профилактики позволят сдержать неприемлемое и распространяющееся бремя инсульта в странах с низким и средним уровнем доходов. Уменьшение социального и экономиче ского бремени инсульта для общества возможно лишь при условии принятия единой национальной программы, направленной на совершенствование систем медицинской помощи и профилактики больным с инсультом, в том числе разработку эффективных научных технологий реперфузии головного мозга, нейропротекции и регенераторной терапии, адекватных мер по медико-соци- альной реабилитации после инсульта.
Внедрение эффективных методов лечения и профилактики церебрального инсульта в странах Западной Европы, США, Японии, Австралии позволило за 15 лет снизить смертность от инсульта более чем на 50% (ежегодное снижение на 3–7%, в два-три раза ниже, чем в Российской Федерации). Снижение смертности от инсульта стало результатом работы в двух основных направлениях: снижения летальности при уже свершившемся инсульте вследствие совершенствования системы оказания медицинской помощи больным и внедрения новых высокотехнологичных эффективных методов лечения и уменьшения заболеваемости инсультом вследствие разработки эффективных методов профилактики.
Для решения проблемы сосудистых заболеваний в Российской Федерации в 2007 г. разработан Национальный проект «Снижение смертности и заболеваемости от инсультов и инфарктов миокарда в регионах Российской Федерации». С 2008 г. по решению Президента и Правительства Российской Федерации в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» в субъектах Российской Федерации реализуются мероприятия, направленные на совершенствование оказания помощи больным с сосудистыми заболеваниями, основной целью которых является создание новой модели оказания экстренной специализированной медицинской помощи больным с острой сосудистой патологией (острым коронарным синдромом - ОКС - и ОНМК).
Представленная монография представляет собо практическое руководство для организаторов здравоохранения и специалистов, оказывающих помощь больным с сосудистыми заболеваниями.
Проблема инсульта в Российской Федерации
и пути ее решения
1.1. Эпидемиология инсульта в Российской Федерации. Национальная программа «Снижение смертности от болезней системы кровообращения»
Организация эффективных мероприятий по снижению медико-социальных последствий мозгового инсульта требует расширения объема достоверной информации о его основных эпидемиологических показателях - заболеваемости, смертности и ФР развития инсульта.
Эпидемиологические исследования позволяют объективнее оценивать распространенность болезней, реальную практику оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, привлекать к оценке потребностей в отдельных видах лечебно-диагностической помощи специалистов, участвующих в оказании медицинской помощи пациентам с болезнями системы кровообращения на разных ее этапах. Более того, эпидемиологические исследования позволяют проводить сравнительный анализ реальной клинической практики в регионах, оценивать риск и частоту возникновения в популяции (на уровне территории) того или иного заболевания или осложнения, что особенно значимо для оценки необходимости в дорогостоящих видах медицинской помощи и степени ее доступности.
Отсутствие достоверных продолжительных популяционных эпидемиологических исследований затрудняет планирование адекватной лечебно-профилак- тической помощи населению, не позволяет оценить влияние изменяющихся социально-бытовых условий на заболеваемость и исходы инсультов.
Научно обоснованное планирование и организация действенной системы лечения и реабилитации больных с ОНМК невозможны без точных эпидемио-
логических данных, анализа ФР, оказывающих воздействие на возникновение и течение заболевания в популяции отдельных стран и регионов с учетом их географических и этнических особенностей. Данные медицинской статистики имеют ограниченную значимость для комплексной оценки бремени инсульта.
Изучение эпидемиологии цереброваскулярных заболеваний в нашей стране начато по инициативе НИИ неврологии АМН СССР в конце 60-х годов прошлого века на основе унифицированного протокола обследования, преду сматривающего выявление методом скрининга различных форм сосудистых поражений головного мозга в ряде городов страны. Начиная с этого времени в различных регионах страны проводилось большое число эпидемиологиче ских исследований, были получены сведения, указывающие на особенности эпидемиологии инсульта, его ФР. К сожалению, эпидемиологические исследования имели серьезные методологические недостатки, оказались одномоментными, полученные данные не были сопоставимы в связи с отсутствием унифицированных критериев диагностики, временными различиями, в исследования включались разные возрастные группы населения, что значительно затрудняло сопоставление результатов. Все это не позволило получить репрезентативные данные и судить на основании отдельных исследований об эпидемиологиче ской обстановке в стране в целом.
ВОЗ было определено, что оптимальным методом получения достоверных данных по заболеваемости, смертности, летальности и эффективности организации противоинсультной службы является регистр инсульта.
Впервые в России эпидемиологическое исследование заболеваемости
и смертности от инсульта методом регистра было проведено в 1972–1975 гг.
в Москве. В дальнейшем в рамках программы МОНИКА (Мониторинг тенденций детерминант кардиоваскулярных заболеваний, 1983–1993 гг.) регистр проводился в четырех городах Сибири (Новосибирск, Красноярск, Тында и Ана-
дырь - 1987–1991 гг.), в Ижевске (1998 г.), в Красноярске (1997–2000 гг.).
Важно отметить, что эти исследования, проведенные в разные годы и в разных городах, осуществлялись по отличающимся между собой программам, включали в анализ разные возрастные группы населения, что значительно затрудняло сопоставление полученных эпидемиологических показателей и не позволяло экстраполировать их на всю страну. В то же время особенности Российской Федерации - значительная протяженность страны с наличием разных климатических зон и экологических ареалов, многообразие этнических групп населения, различная степень урбанизации - диктовали необходимость проведения эпидемиологического анализа во многих регионах страны.
Поэтому одной из первых задач, поставленных Национальной ассоциацией по борьбе с инсультом (НАБИ), явилась организация эпидемиологического мониторинга ОНМК, направленного на изучение распространенности инсульта в различных регионах страны, анализ показателей смертности, летальности
и инвалидизации в остром и отделенном периодах, ведущих этиологических
факторов и ФР, а также состояния системы оказания помощи больным в данном регионе.
Для реализации поставленной задачи в 2000 г. НАБИ совместно с ВОЗ была разработана программа «Регистр инсульта в Российской Федерации», которая основана на демографических показателях, территориальном принципе, унифицированных критериях диагностики и методов сбора информации.
Данная программа дает возможность на достоверном эпидемиологическом материале выявить ведущие ФР в различных регионах и разработать пути их коррекции; получить точные и сопоставимые данные о частоте, структуре, исходах инсульта в популяции, провести анализ факторов, оказывающих влияние на возникновение и течение заболевания, оценить медицинские и соци- ально-экономические последствия инсульта, определить состояние системы оказания помощи больным в данном регионе, рассчитать потребность в реабилитационных программах, объективно оценить эффективность используемых организационных и лечебных мероприятий, установить незадействованные возможности профилактики ОНМК, а также сравнивать информацию по различным регионам и странам.
Необходимым условием проведения регистра является применение стандартных методик и унифицированных критериев диагностики, в связи с этим специальной комиссией ВОЗ были разработаны единые определения, карты и протоколы обследования.
Стандартное определение инсульта. Инсульт определяется как «быс-
тро развивающиеся клинические признаки очагового (или общего) нарушения функции головного мозга, удерживающиеся более 24 ч или приводящие к смерти при отсутствии каких-либо причин, кроме причин сосудистого происхождения». Данное определение охватывает все типы инсульта (субарахноидальное кровоизлияние - САК, внутримозговое кровоизлияние - ВМК, инфаркт мозга и инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт).
Использование множественных перекрывающихся источников информации, проспективный тип исследования. Для максимально полного обнаружения всех случаев инсульта в регионе используются данные стационаров и поликлиник, патологоанатомических бюро и бюро судебно-медицинской экспертизы, свидетельства о смерти.
Расчеты производятся на базе достоверных данных о возрастной и половой структуре населения, основанные на результатах переписи. Главные определяемые эпидемиологические характеристики инсульта - заболеваемость, смертность и летальность.
Заболеваемость (частота новых случаев инсульта) - количество случаев инсульта, рассчитанное на 1000 жителей изучаемого района за год. Выделяют первичные случаи инсульта (развился у данного больного впервые в жизни) и повторные (развился у больного, перенесшего инсульт в прошлом), а также смертельный и несмертельный инсульты.
Глава 1. Проблема инсульта в Российской Федерации и пути ее решения
Смертность - количество случаев инсульта, закончившихся фатально (случаи смерти в течение 28 дней после начала инсульта), относительно всех зарегистрированных случаев на 1000 жителей изучаемого района за год. Заболеваемость и смертность стандартизуются по возрастно-половой структуре населения.
Летальность - доля (в процентах) случаев инсульта (случаи смерти в течение 28 дней после начала инсульта), закончившихся летально, относительно всех зарегистрированных случаев инсульта (летальных и не летальных) в изучаемом районе.
Для реализации программы «Территориально-популяционный регистр инсульта» была организована сеть региональных эпидемиологических центров
с единой системой ежемесячного анализа информации; изданы рекомендации «Регистр инсульта. Инструктивные материалы по проведению исследования»; проведены специальные школы-семинары для врачей и индивидуальное обучение на рабочих местах, создана единая компьютерная база данных; система статистической обработки результатов исследования, что позволило начать внедрение программы в различных регионах Российской Федерации.
Для получения качественной информации об инсульте ключевыми положениями были полнота собранной информации о больных с инсультом, получение персонифицированных данных, достоверность диагностики инсульта. Популяционный регистр предусматривал учет случаев инсульта у жителей определенного географического региона (район, город), при этом численность изучаемого населения составляла не менее 100 тыс. жителей. Для обеспечения высокого уровня достоверности информации проводились контроль из головного центра; перекрестный контроль и самоконтроль, предусмотренный программой регистра.
В результате первичного анализа выявлено, что имеется несоответствие данных официальной статистики по заболеваемости инсультом и смертности
с реальной ситуацией.
Н.В. Верещагин и соавт. (2001) показали, что среди всех случаев смерти, отнесенных к цереброваскулярной патологии, диагноз «инсульт» с указанием его характера поставлен всего в 20,6% случаев, недифференцированный диагноз «ОНМК» - в 38,6% случаев, в остальных 40,8% случаев фигурировал неопределенный диагноз «церебральный атеросклероз». Данные государственной статистики смертности от цереброваскулярных заболеваний в России (Москва, Новосибирск) расходились с показателями смертности по данным регистра на 30–35%, причем это касалось лиц, проживающих в крупных городах, где точность диагностики инсульта наиболее высока, в то время как в Финляндии они различаются лишь на 10–15%. Проведенный анализ заставил критически отнестись к показателям государственной статистики смертности населения России от цереброваскулярных заболеваний. Можно полагать, что они существенно завышены и отличаются в два-три раза, вероятно, это касается и других эпидемиологических показателей.
1.1. Эпидемиология инсульта в Российской Федерации
Начиная с 2000 г., эпидемиологические исследования проводились в 36 городах Российской Федерации в течение двух-пяти лет. Однако проведенный тщательный контроль представленных данных не позволил использовать некоторые результаты (отличающиеся крайними разбросами показателей) и в дальнейший анализ были включены лишь достоверные данные 19 регистров, полученные в течение трех лет.
Проведенный статистический анализ показал, что заболеваемость инсультом в России в 2001 г. среди лиц старше 25 лет составила 3,36 на 1000 населения, стандартизованная по возрасту и полу - 2,4 на 1000 населения (у мужчин - 3,2, у женщин - 2,2 на 1000). Это значительно выше, чем частота инсульта в Москве в 1970–1980-х годах (от 2,3 до 2,9 на 1000 населения в год),
в 1990-х годах в Новосибирске (2,5) и Красноярске (2,3), Ижевске в середине 1990-х годов (2,5), Краснодаре в конце 1990-х годов (3,05).
С увеличением возраста выявлено нарастание частоты инсульта, так, если в возрастной группе 25–29 лет она составляла 0,09 на 1000 населения, то в группе лиц 70 лет и старше - 15,05. В то же время среди лиц молодого, трудоспособного (35–64 года) возраста заболеваемость инсультом составила 1,84 на 1000 населения, при этом она была значительно выше у мужчин по сравнению с женщинами (2,37 и 1,44 соответственно). Аналогичные результаты были получены и во всех ранее проводившихся регистрах. Так, в Москве
в 1972–1975 гг. 75,5% лиц с инсультом были в возрасте 60 лет и старше. Частота инсульта возрастала в каждое последующее десятилетие жизни, составляя
в возрасте от 30 до 39 лет 0,15, 40–49 - 0,9, 50–59 - 3,3, 60–69 - 10,0, старше
70 - 27,7 случаев на 1000 жителей соответствующего возраста в год. Одновременно наблюдалась четкая тенденция омоложения инсульта - не менее 20% ОНМК отмечены у лиц моложе 50 лет.
Данные регистра показали, что основной вклад в заболеваемость инсультом вносит инфаркт мозга (общая - 1,98, у мужчин - 2,04, у женщин - 1,93 на 1000 жителей), частота которого в четыре раза больше, чем геморрагического инсульта (ГИ) (0,50, 0,58 и 0,44 соответственно). В процентном отношении ишемический инсульт (ИИ) составляет 79,8%, ВМК - 16,8%, САК - 3,4%. Следует отметить, что соотношение между ИИ и ГИ по данным ранее проведенных регистров составляло 5:1, т.е. доля ИИ была выше. Можно предположить, что рост числа ГИ связан как с увеличением числа больных артериальной гипертонией (АГ) в популяции, так и с увеличением числа лиц с инсультом, которым была осуществлена нейровизуализация.
Первичный инсульт преобладал над повторным в соотношении 3:1, состав-
ляя 2,13 (у мужчин 2,14, у женщин - 2,13 на 1000) и 0,68 (0,75 и 0,63 соответ ственно), что сопоставимо с данными ранее проведенных регистров.
Общая смертность при инсульте в 2001 г. составила 1,28 на 1000 населения (у мужчин - 1,15; у женщин - 1,38), что выше, чем в Москве в 1972–1975 г. (1,0 на 1000 жителей в год) и значительно выше показателей в экономически развитых странах (0,37–0,47 на 1000 населения). Смертность, так же как и забо-
Глава 1. Проблема инсульта в Российской Федерации и пути ее решения
леваемость, увеличивалась с возрастом - с 0,04 в возрастной группе 30–35 лет до 7,55 в группе старше 70 лет. Смертность (но не летальность!) от ИИ преобладала над смертностью от ГИ (0,42 и 0,30 на 1000 населения соответственно), что связано, в первую очередь, с их различной частотой. При этом у мужчин смертность при различных типах инсульта существенно не различалась, составляя 0,36 при ИИ и 0,35 - ГИ, в то время как у женщин преобладала смертность от ИИ по сравнению с ГИ (0,46 и 0,27 соответственно).
В 2001 г. общая летальность у больных с инсультом составила 40,4% (36,6%
у мужчин и 43,4% у женщин), значительно преобладая при кровоизлияниях
в мозг по сравнению с его инфарктами - 61,4 и 21,8% соответственно. Летальность, по данным российских регистров, проводившихся в Москве (по данным В.С. Рябова), составила 37,8% (при ИИ - 23,5%, ГИ - 79,2%, САК - 38,9),
городах Сибири - в Красноярске - 37,4%, Новосибирске - 28,1%, Тынде - 33,3%, Анадыре - 32,1%; в Краснодаре - 42,1%. В Ижевске летальность от всех типов инсульта в остром периоде не превышала 32,2%, составив при ИИ - 17,29%, ГИ - 69,77%.
При повторном инсульте в 2001 г. летальность была значительно выше, чем при первичном (51,8 и 34,8% соответственно), сходные данные были получены и в ранее проведенных исследованиях.
С учетом вероятного влияния места проведения лечения больных на летальность, был проведен соответствующий анализ, выявивший явно недостаточную обеспеченность регионов специализированными койками для лечения больных с инсультом. В 2001 г. только 59,9% больных получали медицинскую помощь в условиях стационара (от 38,5 до 81,1% в различных городах); 34% - лечились на дому; 0,4% - в домах престарелых. Обращает на себя внимание тот факт, что 5,5% лиц при развитии инсульта не получали медицинской помощи вообще. При анализе летальности выявлено, что наименьший ее процент был при лечении в условиях стационара (19,9%), при оказании помощи на дому он был выше более, чем в три раза (66,8%), максимальной летальность была в домах престарелых и при отсутствии медицинской помощи (89,5 и 98,8% соответственно). Такое различие в летальности при лечении в условиях стационара и на дому нельзя объяснить только тем фактором, что нередко в стационар госпитализируются больные с инсультами средней и легкой степени тяжести, а наиболее тяжелые пациенты остаются дома. Важное значение имеет и объем проводимых диагностических и лечебных мероприятий, который значительно ограничен в амбулаторных условиях.
Сравнение этих данных с результатам ранее проведенных российских регистров показало, что процент больных, получающих помощь в условиях стационара, к 2001 г. вырос в большинстве городов страны. Так в 1980-е гг.
в Ленинграде госпитализировалось 37% больных, в городах Владимирской области - 35%, в Новосибирске - 52%, в Красноярске - 36%, в Тынде - 71%, при этом также отмечалось, что летальность в стационаре была ниже, чем при лечении на дому. По данным европейских регистров, уровень госпитализации
По данным ВОЗ заболеваемость инсультами за последних десять лет возросла от 1,5 до 5,1 на 1000 населения. В США инсульт занимает третье место среди причин смертности, ежегодно поражая 750 тыс. человек, 30% из которых погибают в течение первого года . В Великобритании заболеваемость инсультом составляет 150 тыс. случаев в год, а смертность занимает третье лидирующее место среди других причин . Ежегодно от цереброваскулярных заболеваний (ЦВЗ) в мире умирает около 5 млн. человек, таким образом, инсульт является второй по частоте причиной смертности. Смертность от ЦВЗ уступает лишь смертности от заболеваний сердца и опухолей всех локализаций и достигает в экономически развитых странах 11-12% . Наряду с высокой смертностью нарушения мозгового кровообращения являются ведущей причиной инвалидизации у взрослых, обусловливая до 80% частичной и до 10% полной нетрудоспособности .
S.C. Johnston с соавт. (2009г.) выполнили систематический обзор, в котором проанализировали смертность, обусловленную инсультами, и потери DALY (disability-adjusted life years), связанные с инсультами, в 192 странах из разных регионов мира. Согласно этому анализу прослеживается четкая закономерность между низким экономическим развитием страны и увеличением медицинской и социальной нагрузки, которую оказывают инсульты в этой стране. При этом различия между более «богатыми» и более «бедными» странами достигали 10-кратных размеров .
Наиболее выраженными уровни смертности и DALY, обусловленные инсультами, являются в восточной Европе, северной Азии, центральной Африке и в южном регионе Океании. На первом месте по уровню смертности от инсультов из изученных 192 стран находится Россия (251 на 100 тыс. населения), на втором — Кыргызстан (237 на 100 тыс. населения), на последнем — Сейшелы (24 на 100 тыс. населения). Такие развитые страны, как Австралия, США, Канада, Швейцария, занимают одни из последних мест (184-е, 186-е, 189-е и 191-е соответственно), поскольку в них были зарегистрированы весьма низкие уровни смертности от инсультов (33 на 100 тыс. населения в Австралии, 32 — в США, 27 — в Канаде, 26 — в Швейцарии). Средний для всех 192 стран уровень смертности от инсультов составил 111 на 100 тыс. населения. Примерно такие же закономерности были справедливы и для показателя DALY.
Низкий национальный доход на душу населения оказался мощным предиктором смертности и потерь DALY от инсульта (p Навигация по статье
А.А. Скоромец, В.В. Ковальчук
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА
Сосудистые заболевания головного мозга (СЗГМ) остаются одной из острейших медико-социальных проблем, наносят огромный экономический ущерб обществу: они являются основной причиной экстренной госпитализации и длительной инвалидизации, занимают третье, а по данным некоторых авторов — второе место среди причин смертности взрослого населения.
Изучение эпидемиологии СЗГМ необходимо для успешной работы специализированных служб и эффективной борьбы с этой группой заболеваний.
О результатах первого широкомасштабного клинико-эпидемиологического исследования инсультов в Санкт-Петербурге рассказывают Главный невропатолог Комитета по здравоохранению администрации Санкт-Петербурга, член-корреспондент РАМН, засл. д-р наук, зав. кафедрой неврологии СПб ГМУ им. акад. И.П. Павлова, д-р мед. наук, профессор Александр Анисимович Скоромец и зав. отделением реабилитации нейрососудистых больных больницы N 38 им. НА Семашко Виталий Владимирович Ковальчук .
Знаете ли Вы, что:
распространенность инсультов в мире — 460-560 случаев на 100 тыс. населения в год. Среди экономически развитых стран этот показатель наиболее высок в Японии — 569 случаев на 100 тыс. в год, а самый низкий — в Великобритании и Скандинавских странах — 355-365, в России он составляет 1050;
частота вновь выявленных случаев ОНМК колеблется от 100 до 200 на 100 тыс. населения в год. Среди индустриально развитых стран этот показатель наиболее высок в Японии -213, а самый низкий — в Канаде, Франции, Дании -120-125;
уровень смертности от ОНМК в разных странах колеблется в достаточно больших пределах. В 1990 году в странах Восточной Европы он составил 200-250 на 100 тыс. населения, а в странах Западной Европы 100 на 100 тыс. населения. В среднем, в экономически развитых странах с 1970 года происходит ежегодное понижение уровня смертности от ОНМК на 7%. Например, в США в течение последних 10 лет смертность при этом виде патологии снизилась на 50%.
На момент исследования частота инсультов в Санкт-Петербурге составила 526 на 100 тыс. населения в год. Этот показатель у женщин был выше (614), чем у мужчин (416). Если рассматривать повозрастную частоту инсультов, то становится очевидным, что только в возрасте 80 лет и старше она выше у женщин, в других возрастных группах частота острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК) выше у мужчин.
Смертность при инсультах составила 222 на 100 тыс. населе-ния в год. У женщин она почти в два раза выше, однако вновь за счет самой старшей возрастной группы. Среди мужчин 50-79 лет уровень смертности выше: например, в группе 60-69 лет этот показатель у лиц мужского пола больше в 3.5 раза.
Летальность при ишемическом инсульте составила 39%, при геморрагическом — 71 %.
Более чем у четверти пациентов с ОНМК (28.9%) инсульт был повторным: у 85.00% из них в анамнезе отмечалось одно предшествующее ОНМК, у 12.50% — два, у 1.25% — три и у 1.25% — четыре.
Существенное значение как для профилактики, так и для организации медицинской помощи имеют данные о наиболее типичном времени и месте начала инсульта.
Подавляющее большинство случаев геморрагических инсультов приходится на зимние месяцы — 41%, а ишемических — на январь, март и май. Наиболее уязвимыми днями недели оказались понедельник, вторник и пятница, наиболее спокойными — воскресенье и четверг. Ишемический ин-сульт чаще всего начинался в первую половину суток — до 76% случаев. Начало же геморрагического инсульта наибо-лее часто отмечалось с 12.00 до 18.00 (56%).
Местом начала ишемического инсульта чаще всего являлся дом пациента (77% случаев), геморрагического — улица, дом (по 34%), и работа (28%).
Одним из основных аспектов нашего исследования является также изучение факторов риска .
На рис. 1 представлено процентное выражение различных факторов для ишемического и геморрагического инсультов. В табл. 1 представлены величины абсолютного и относительного риска возникновения инсультов в зависимости от наличия тех или иных факторов, достоверность значимости которых указана в табл. 2.
Рис.1 Факторы риска развития инсультов
Инсультный центр
Новые «Ответы на вопросы»
Чи берете ви пацієнтів у тяжкому стані (наприклад, непритомних, з трахеостомою, з гастростомою, лежачих та безпорадних, які потребують багато догляду)?
Так, ми приймаємо на лікування пацієнтів у будь-якому стані і з будь-якими супутніми захворюваннями, крім заразних інфекцій. Оскільки ми маємо цілий штат кваліфікованих медичних сестер та консультантів (анестезіолог, кардіолог, уролог, ендокринолог, психіатр тощо), ми можемо надати Читать полностью »
Здравствуйте! Подскажите, у моего отца случился инсульт и пока он еще в тяжелом состоянии, но я хотел бы понимать понадобится ли ему реабилитация после, или есть шанс что все обойдется?
Доброго дня! Реабілітації потребують усі пацієнти, у яких внаслідок ураження нервової системи (наприклад, інсульту чи травми голови) з’явилися значні порушення функцій, що обмежують життєдіяльність. Простіше кажучи, Читать полностью »
Добрый день! Мой папа две недели назад перенёс инсульт (нарушена речь и правая сторона тела). Два года назад ему поставили 3 стента. Скажите, можно ли сделать в таком случае МРТ или КТ? Спасибо!
Здравствуйте, Екатерина.
Насколько мне известно, стенты не мешают проведению КТ. Что касается МРТ, это зависит от материала, из которого сделан стент.